Гормоны

Гормо́ны — биологически активные вещества органической природы, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции, поступающие в кровь, связывающиеся с рецепторами клеток-мишеней и оказывающие регулирующее влияние на обмен веществ и физиологические функции. Гормоны служат гуморальными (переносимыми с кровью) регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.

У высших животных есть две регуляторных системы, с помощью которых организм приспосабливается к постоянным внутренним и внешним изменениям. Одна из них - нервная система, быстро передающая сигналы (в виде импульсов) через сеть нервов и нервных клеток; другая - эндокринная система, осуществляющая химическую регуляцию с помощью гормонов, которые переносятся кровью. Они есть у всех млекопитающих, включая человека. Хорошо описаны гормоны растений и линьки насекомых.

Как медицинская дисциплина эндокринология появилась только в 20 в., однако наблюдения известны со времен античности. Гиппократ полагал, что здоровье человека и его темперамент зависят от особых гуморальных веществ. Аристотель обратил внимание на то, что кастрированный теленок, вырастая, отличается в половом поведении от кастрированного быка тем, что даже не пытается взбираться на корову. Кроме того, на протяжении веков кастрация практиковалась как для приручения и одомашнивания животных, так и для превращения человека в покорного раба.

Записаться на прием

Анализы и гормоны

Фертильность и репродукция

Лютеинизирующий гормон (Luteinizing hormone, ЛГ) вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Под действием ЛГ происходит синтез половых гормонов: эстрогена (эстрон, эстрадиол), прогестерона, тестостерона. У женщин ЛГ достигает максимальной концентрации за 12-24 часов перед овуляцией и удерживается в течение дня. Уровень ЛГ отрицательно коррелирует с содержанием половых гормонов в крови: концентрация ЛГ снижена при беременности, повышена у женщин в период менопаузы и у мужчин старше 65 лет. Тест на ЛГ у женщин репродуктивного возраста рекомендуется на 3-5 день цикла, если лечащий врач не назначил иначе.
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Дисфункция гипофиза,
  • Оценка репродуктивной системы организма,
  • Гирсутизм,
  • Невынашивание беременности,
  • Эндометриоз.

Фолликулостимулирующий гормон (Follicle stimulating hormone ,ФСГ) - гормон передней доли гипофиза. У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов и синтез эстрогенов. Его уровень меняется в течение менструального цикла, максимум значений отмечается перед овуляцией. У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, сперматогенез.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
Диагностики нарушений менструального цикла,
Бесплодие,
Гипогонадизм.

 

Эстрадиол (Estradiol, Е2) - активный эстроген. У женщин репродуктивного возраста образуется в фолликуле яичника и эндометрии. Его действие обусловливает все этапы формирования и нормального функционирования женского организма. Уровень Е2 меняется в течение менструального цикла: максимальная концентрация достигается перед овуляцией и значительно уменьшается после овуляции, при оплодотворении уровень сохраняется повышенным.

Показания к исследованию:
Оценка функции яичников при нарушениях менструального цикла,
Контроль индукции овуляции и гиперстимуляции яичников,
Контроль количества и качества созревающих фолликулов.

Пролактин - гормон передней доли гипофиза, регулирует рост и развитие молочных желез и лактацию. Гиперпролактинемия может быть причиной нарушений репродуктивной функции у женщин и мужчин. Пролактин подавляет секрецию ФСГ и ЛГ. В период менопаузы уровень пролактина снижен. Учитывая суточные колебания уровня пролактина, забор крови рекомендуют проводить в 9:00–11:00 утра, так как в более ранние часы может определяться повышенный уровень, обусловленный сном.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
Оценка репродуктивной системы организма,
Диагностика функции гипофиза,
Диагностика бесплодия.

 

Прогестерон - женский половой гормон у небеременных вырабатывается желтым телом, во время беременности - плацентой; в меньшем количестве образуется в коре надпочечников. Главный орган-мишень для прогестерона - матка. Концентрация гормона в крови возрастает после овуляции и падает к концу цикла. Основные эффекты: секреторная трансформация пролиферативно утолщенного эндометрия, образование густой и вязкой цервикальной слизи, снижение активности гладкой мускулатуры матки во время беременности, стимуляция роста молочных желез, антиэстрогенное действие.

Показания к исследованию:
Диагностика нарушениий менструального цикла,
Беременность,
Угроза прерывания беременности,
Подозрение на опухоль или кисту яичников.

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) - гликопротеин, у женщин синтезируется развивающимися фолликулами, у мужчин - клетками Сертоли. АМГ участвует в нормальном развитии внутренних половых органов у мужчин на этапе эмбриогенеза, вызывая редукцию Мюллеровых протоков. У женщин играет роль в селекции доминантного фолликула. Уровень АМГ в крови в течение цикла не имеет значительных колебаний.

Определение АМГ в сочетании с ингибином В, ФСГ используется для оценки овариального резерва у женщин при проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Концентрация АМГ у женщин коррелирует с числом полученных яйцеклеток в цикле стимуляции гиперовуляции.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
Выявление преждевременного или замедленного полового созревания у обоих полов,
Дифференциальноая диагностика интерсексуальных состояний,
Оценка овариального резерва яичников,
Диагностики опухолей яичников,Диагностика бесплодия,
Оценка антиандрогенной терапии.

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ) - стероидный гормон, вырабатывается в надпочечниках, яичниках, яичках, плаценте. Определение 17-ОПГ в крови применяют в диагностике и мониторинге терапии классической формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы (более 90% всех случаев). Дефицит 21-гидроксилазы сопровождается снижением синтеза кортизола из 17-ОПГ и увеличением АКТГ, что приводит к гиперплазии коры надпочечников. При классических формах ВДКН уровень 17-ОПГ в десятки раз превышает нормативные показатели.

Для контроля терапии уровень 17-ОПГ определяют регулярно 1 раз в 3 месяца (дети первого года жизни), 1 раз в 6 месяцев (дети препубертатного возраста), 1 раз в 3–6 месяцев (подростки).

Уровень 17-ОПГ подвержен суточным ритмам и колеблется у женщин в течение менструального цикла.

Пробы крови следует собирать утром в 08:00-10:00 - период максимальной концентрации гормона в крови.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
Диагностика врожденной гиперплазии надпочечников,
Нарушение менструлаьного цикла,
Гирсутизм,
Диагностика женского бесплодия.

 

Ингибин В - пептид, синтезируется у мужчин клетками Сертоли в семенных канальцах яичек, у женщин - гранулезными клетками фолликулов. Когда количество созревающих фолликулов у женщин с возрастом становится ниже определенного порога, отмечается снижение концентрации ингибина В. Определение ингибина В, АМГ, ФСГ на 3-5-й день цикла применяется для оценки овариального резерва в процедурах вспомогательных репродуктивных технологий. Также ингибин В является ранним маркером повреждения клеток Сертоли.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
Оценка овариального резерва;
Оценка сперматогенеза;
Выявление и мониторинг гранулезоклеточных опухолей яичников;
Оценка функции мужских гонад в любом возрасте;
Выявление преждевременного и задержанного полового созревания.

Записаться на прием

Пренатальная диагностика

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гликопротеин, состоит из α- и β-субъединиц; синтезируется синцитиальным слоем трофобласта во время беременности, обеспечивая существование желтого тела и развитие эмбриобласта. Определение ХГЧ в моче и сыворотке - основа тестов на беременность: его концентрация в крови растет в геометрической прогрессии и в первый день задержки менструального цикла достигает 25 мМЕ/мл. Пик концентрации - между 8-10 неделями беременности, затем начинает снижаться. При многоплодной беременности уровень ХГЧ выше. Определение ХГЧ также используют для выявления и оценки эффективности терапии трофобластических опухолей.

РАРР-А - белок, впервые выделенный из плаценты; в большом количестве синтезируется трофобластом во время беременности. В течение физиологически протекающей беременности уровень РАРР-А в крови постоянно увеличивается. Снижение концентрации РАРР-А отмечается при хромосомных аномалиях плода, особенно при синдроме Дауна. Расчет риска хромосомных аномалий проводят с учетом уровней РАРР-А и свободной β-ХГЧ, анамнестических данных и данных УЗИ (копчико-теменной размер, толщина воротникового пространства). Дополнительное определение уровня плацентарного фактора роста в крови и измерение пульсационного индекса

в маточных артериях и дополнительных анамнестических данных позволяют рассчитать риск развития преэклампсии.

Эстриол свободный (неконъюгированный, E3) — один из трех основных эстрогенов. Синтезируется в фетоплацентарном комплексе во время беременности, преимущественно в III триместре. При нормально развивающейся беременности продукция Е3 и его концентрация в крови постоянно нарастает с увеличением срока беременности. Е3 попадает в кровь матери через плаценту, и его уровень в крови матери позволяет оценить состояние плода.

Снижение концентрации Е3 является одним из ранних диагностических признаков нарушения развития плода, в т.ч. синдрома Дауна. Заключение о патологии беременности выставляется только с учетом результатов других лабораторных и инструментальных исследований. Определение Е3 входит в состав «тройного теста», используемого в пренатальном скрининге на сроке 14-20 недель, в комбинации с АФП и свободной β-ХГЧ.

Плацентарный лактоген (ПЛ) - гликопротеин, синтезируется трофобластом. В крови матери начинает определяться с 5-6-й нед. С увеличением массы функционирующей плаценты и ростом плода уровень ПЛ в крови матери нарастает. ПЛ активирует процесс липолиза, вследствие чего нарушается инсулинозависимое потребление глюкозы и возникает гипергликемия. При физиологически протекающей беременности уровень глюкозы в крови матери остается на нормальном уровне за счет потребления ее плодом. Динамическое исследование концентрации ПЛ позволяет контролировать функцию плаценты на протяжении всей беременности, выявлять плацентарную недостаточность и заподозрить угрозу жизни плода.

Записаться на прием

Андрогены

Тестостерон, основной мужской половой гормон (андроген), образуется из холестерина и секретируется клетками Лейдига семенников у мужчин, в небольших количествах яичниками у женщин, а также корой надпочечников, как у мужчин, так и у женщин. Тестостерон участвует в развитии мужских половых органов, вторичных половых признаков; регулирует сперматогенез и половое поведение, а также оказывает влияние на азотистый и фосфорный обмен. Синтез и секреция тестостерона регулируются лютеинизирующим и фолликулостимулирующими гормонами гипофиза.

Снижение уровня тестостерона у мужчин наблюдается при болезни гипоталамуса или гипофизиса, наследственных заболеваниях (синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, синдром Прадера – Вилли) или недоразвитии яичек с бесплодием (например, миотоническая дистрофия), повреждениях яичек.

Повышение уровня тестостерона у мужчин наблюдается при опухоли яичек, опухоли надпочечников, употреблении андрогенов (анаболических стероидов), раннем половом созревании, гипертиреозе, врожденной гиперплазии коры надпочечников.

диагноз недостаточности тестостерона должен быть поставлен у мужчин при наличии симптомов, характерных для гипогонадизма;

определение общего тестостерона необходимо повторить не менее 2 раз с использованием достоверных методов исследования;

нижней границей нормы считается уровень общего тестостерона, равный 12,1 нмоль/л, однако общепринятой нижней границы нормы не существует;

при уровне общего тестостерона выше 12 нмоль/л заместительная терапия тестостероном не требуется;

при общем тестостероне, близком к минимально допустимому значению 8 – 12 нмоль/л, рекомендовано определение свободного тестостерона и глобулина, связывающего половой гормон (SHBG) для оценки степени андрогенной недостаточности;

Для дифференциального диагноза между первичным, вторичным и гипогонадизмом с поздним началом необходимо определение уровня лютеинизирующего гормона в крови.

Глобулин, связывающий половой гормон (ГСПГ) - транспортный белок для половых гормонов. ГСПГ с высокой специфичностью связывает тестостерон, дигидротестостерон, с меньшей – эстрадиол.

Синтез ГСПГ происходит в печени. Определение уровня ГСПГ в сыворотке рекомендовано для оценки баланса андрогенов и эстрогенов при половых дисфункциях. Тестостерон, связанный с ГПСГ, неактивен, поэтому определение общего тестостерона не позволяет судить о его биологической активности. Для этого используется расчет его биологически активной фракции с учетом содержания ГСПГ.

Андростендион - стероидный гормон, предшественник тестостерона и эстрадиола. Синтезируется в коре надпочечников и половых железах. Уровень андростендиона в сыворотке преимущественно выше уровня тестостерона. Уровень гормона подвержен биологическим колебаниям: имеет суточные вариации (максимум в утренние часы), изменяется с возрастом, в течение менструального цикла (максимум в середине цикла), увеличивается при беременности. Определение уровня андростендиона в сыворотке крови используется для оценки биосинтеза андрогенов.

Записаться на прием

Функция щитовидной железы

ТТГ - гормон передней доли гипофиза, регулирующий секрецию Т3 и Т4, стимулирует развитие фолликулов в щитовидной железе. Определение ТТГ - основной метод оценки функции щитовидной железы. Уровень ТТГ в пределах нормы у пациента исключает гипо- и гипертиреоз. Если уровень ТТГ находится в пределах 4-10 мМЕ/л (серая зона) рекомендуется определить уровни свободных фракций Т3 и Т4. На ранних сроках физиологически протекающей беременности у трети пациенток отмечается снижение ТТГ.

Тироксин (Т4) - продукт секреции щитовидной железы. Основная часть Т4 циркулирует в крови в связанном с белками форме, всего 0,02-0,05% - в свободной форме. Т4 обладает анаболическим эффектом. Нормальный уровень Т4 не всегда свидетельствует о нормальном функционировании щитовидной железы и может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытых формах гипер- и гипотиреоза.

Тиреоглобулин (ТГ) - гликопротеин, синтезируется тиреоцитами и депонируется в коллоиде тиреоидных фолликулов. ТГ - специфический опухолевый маркер для динамического наблюдения больных папиллярным и фоликуллярным раком щитовидной железы (РЩЖ).

ТГ участвует в синтезе Т3 и Т4. Продукция его находится под контролем ТТГ. При определении содержания ТГ необходимо всегда оценивать уровень ТТГ в сыворотке крови. Для мониторинга и выявления рецидивов после тиреоидэктомии при РЩЖ уровни ТГ, антител к тиреоглобулину и ТТГ измеряются через 6 и 12 месяцев, далее при отсутствии рецидивов - 1 раз в год.

Тироксинсвязывающая способность зависит от концентрации белков, связывающих тиреоидные гормоны, и степени насыщения их самими гормонами. Основной белок-переносчик -

тироксинсвязывающий глобулин, а также преальбумин и альбумин. Сродство белков к Т4 в 6 раз выше, чем к Т3. Тест на поглощение гормонов ЩЖ обычно используется совместно с определением уровней общего Т4.

Увеличение продукции гормонов ЩЖ будет приводить к увеличению насыщения тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) тироксином, при этом процент поглощения тиреоидных гомонов (%TU) будет снижаться, и, напротив, снижение выработки гормонов будет проявляться увеличением %TU.

Тест широко использовался ранее, когда методы определения свободных фракций Т3 и Т4 не были доступны. В настоящий момент для оценки функции щитовидной железы используют прямое определение уровней свободных Т3 и Т4.

 

Записаться на прием

Функция паращитовидных желез

Паратгормон (ПТГ) вместе с витамином D участвует в кальций-фосфорном обмене: осуществляет мобилизацию кальция и фосфатов из костной ткани и повышает всасывание кальция в тонком кишечнике и выведение фосфатов почками. Гомеостаз кальция поддерживается взаимодействием ПТГ и кальцитонина. Уровень паратгормона в крови находится в обратной корреляции от уровня кальция в крови.

Кальцитонин - гормон щитовидной железы, секретируется парафолликулярными С-клетками. Кальцитонин обладает гипокальциемическим и гипофосфатемическим действием. Определение уровня кальцитонина входит в обязательное исследование больных медуллярным раком щитовидной железы перед началом терапии, для оценки эффективности оперативного лечения уровень кальцитонина определяют через 2–3 месяца после операции и в дальнейшем 1 раз в год для выявления рецидивов.

Записаться на прием

Функция поджелудочной железы

Инсулин - гормон, синтезируется β-клетками поджелудочной железы из проинсулина в результате протеолиза. Инсулин активирует обеспечение тканей глюкозой, поступление калия и фосфата в клетки, стимулирует гликолиз и синтез гликогена. Уровень инсулина в крови повышается после приема пищи и снижается при голодании. Изменение концентрации глюкозы отражает колебание уровня инсулина в крови. Определение инсулина в крови - важнейший диагностический тест, применяемый в установлении причины гипогликемических состояний и дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типа. Определение содержания инсулина в крови используют в диагностике инсулиномы, инсулинорезистентности, метаболического синдрома.

Абсолютная недостаточность инсулина вследствие аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы - причина сахарного диабета 1 типа (инсулинзависимого). Относительная недостаточность инсулина является причиной развития сахарного диабета 2 типа.

С-пептид - один из продуктов биосинтеза инсулина, показатель секреции эндогенного инсулина. Инсулин и С-пептид - конечные продукты преобразования проинсулина в β-клетках поджелудочной железы. С-пептид выводится из организма через почки, инсулин – через печень. Период полувыведения С-пептида дольше, чем у инсулина. Концентрация С-пептида в крови в 5 раз выше концентрации инсулина.

Определение уровня С-пептида применяют для уточнения причины гипогликемии. При определении лабораторными методами С-пептид перекрестно не реагирует с инсулином, поэтому измерение его позволяет оценить секрецию инсулина даже на фоне приема препаратов инсулина и при наличии антител к инсулину в крови.

Проинсулин - белок, синтезируется в β-клетках поджелудочной железы; основная часть его расщепляется с образованием инсулина и С-пептида, небольшая часть поступает в кровоток. Биологическая активность проинсулина гораздо ниже, чем инсулина. Определение уровня проинсулина применяется в диагностике инсулином, при которых обычно также повышаются уровни инсулина и С-пептида.

 

Записаться на прием

Гормоны коры надпочечников

Кортизол - гормон коры надпочечников, регулирует углеводный, белковый и жировой обмен. Кортизол усиливает глюконеогенез, в результате чего повышается уровень глюкозы в сыворотке крови, также обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Определение уровня кортизола в крови применяют для выявления гиперкортицизма.

Повышение уровня кортизола в утренние часы неспецифично и может быть обусловлено стрессом, индивидуальными особенностями. Нормальная концентрация кортизола утром также не исключает синдрома гиперкортицизма.

Для исключения или подтверждения гиперкортицизма проводят определение содержания свободного кортизола в суточной моче, в крови и в слюне в ночное время (23:00–24:00) и малый дексаметазоновый тест (измерение уровня кортизола в крови или суточной моче после приема дексаметазона).

Записаться на прием

Другие гормоны

Гастрин - гормон, синтезируемый G-клетками антральной части желудка, в небольшом количестве в слизистой оболочке тонкой кишки при стимуляции пищей. Гастрин стимулирует желудочную секрецию. Концентрация гастрина подвержена суточному ритму: минимальные концентрации между 03:00 и 07:00 часов утра, максимальные - в течение дня. После приема пищи концентрация гастрина увеличивается в 1,5-2 раза. При снижении уровня соляной кислоты также стимулируется синтез гастрина.

Определение уровня гастрина применяется в диагностике и контроле лечения синдрома Золлингера-Эллисона, или гастриномы, при котором у 2/3 больных отмечается 10-кратное увеличение уровня гастрина в сыворотке натощак (>1000 пг/мл).

При получении результатов определения уровня гастрина в интервале 200-1000 пг/мл, проводится секретиновый тест (внутривенное введение секретина 2 ед/кг). При наличии гастриномы уровень гастрина повышается более чем на 200 пг/мл (положительный тест) (ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Biochemical Markers,2009).

Определение уровня базального и стимулированного гастрина применяется в тесте Гастропанель для выявления заболеваний желудка.

Лептин - гормон, синтезируемый адипоцитами, участвует в процессах регуляции массы тела. При снижении запасов жировой ткани уменьшается секреция лептина и возникает чувство голода. Концентрация лептина повышается при увеличении массы тела. При ожирении снижается чувствительность тканей к лептину и нарушается регуляция аппетита.

Определение концентрации лептина в сыворотке может быть рекомендовано в диагностике метаболического синдрома.

– гормон гипофиза, обычно вырабатывается в небольшом количестве у мужчин и женщин. Во время беременности пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном готовит молочные железы к лактации. После родов помогает поддерживать выработку достаточного количество молока для вскармливания младенца. Если женщина не кормит грудью, то содержание пролактина в крови снижается до небеременного уровня. Причиной высокого пролактина у женщин и мужчин нередко служит доброкачественная опухоль гипофиза – пролактинома.

Записаться на прием

Гормоны гипофиза

СТГ - гормон передней доли гипофиза. Основная функция СТГ - стимуляция роста и развития организма. СТГ активирует синтез белка, линейный рост, липолиз в жировой ткани, активирует гликогенолиз. Повышенное выделение СТГ в период роста приводит к гигантизму, а у взрослых - к акромегалии; пониженное выделение - к карликовости.

Однократное измерение СТГ в крови малоинформативно, так как секреция СТГ имеет импульсный характер вследствие влияния на его уровень стресса, физических нагрузок, что может привести к ложному результату.

АКТГ - гормон передней доли гипофиза, секреция его контролируется кортикотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса и подвержена суточным ритмам (в 06:00-08:00 часов концентрация максимальна, около 22:00 - минимальна). АКТГ стимулирует синтез кортизола корой надпочечников.

На уровень АКТГ влияют такие факторы, как фаза менструального цикла, беременность, повышение температуры тела, физическая нагрузка.

Соматомедин - С или инсулиноподобный фактор роста–1 (IGF-1) представляет собой полипептид, выполняющий функцию эндокринного посредника действия на ткани соматотропного гормона (СТГ).

Записаться на прием

Нейроэндокринная система

Альдостерон - гормон клубочковой зоны коры надпочечников, минералокортикоид. Орган-мишень - почки. Альдостерон способствует повышению уровня натрия в плазме крови и снижению концентрации калия за счет увеличения его секреции почками, т.о. участвует в поддержании физиологического объема внеклеточной жидкости. Секреция альдостерона подвержена суточному ритму: максимальная концентрация - утром, минимальная - около полуночи. Уровень альдостерона в крови зависит от положения тела.

Определение уровня альдостерона применяют для диагностики гиперальдостеронизма. У всех больных артериальной гипертензией однократно определяют уровень альдостерона и ренина в крови в покое.

При первичном гиперальдостеронизме (ПГА) уровень альдостерона повышен, ренина - снижен. При вторичном - уровни обоих гормонов повышены.

Ренин – фермент, который синтезируется юкстагломерулярными клетками почек. Ренин входит в ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), которая определяет постоянство объема и осмолярности экстрацеллюлярной жидкости. Основной ее функцией является регулирование артериального давления, уровня калия и баланса объема жидкости. Активность ренина в плазме крови существенно изменяется в зависимости от положения тела и содержания натрия в пищевом рационе.

Показания к назначению исследования:

Диагностика гипертензивных состояний;

Гипокалиемия;

Недостаточный ответ на проводимую антигипертензивную терапию.

Записаться на прием

Прием врачей-специалистов

Филимонова Оксана Николаевна

Врач дерматолог, косметолог, гинеколог-эндокринолог, специалист антивозрастной медицины

Стаж более 10 лет

Основные направления деятельности:
- безоперационные методы омоложения (нитевой лифтинг, контурная волюметрия)
- антивозрастная медицина.


Записаться к специалисту

Бесман Ирина Владимировна

к.м.н. Врач гинеколог – эндокринолог, репродуктолог

Стаж более 17 лет

Основные направления деятельности:

  • - женское бесплодие
  • - офисная гистероскопия
  • - заболевания шейки матки

Записаться к специалисту