Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гликопротеин, состоит из α- и β-субъединиц; синтезируется синцитиальным слоем трофобласта во время беременности, обеспечивая существование желтого тела и развитие эмбриобласта. Определение ХГЧ в моче и сыворотке - основа тестов на беременность: его концентрация в крови растет в геометрической прогрессии и в первый день задержки менструального цикла достигает 25 мМЕ/мл. Пик концентрации - между 8-10 неделями беременности, затем начинает снижаться. При многоплодной беременности уровень ХГЧ выше. Определение ХГЧ также используют для выявления и оценки эффективности терапии трофобластических опухолей.

РАРР-А - белок, впервые выделенный из плаценты; в большом количестве синтезируется трофобластом во время беременности. В течение физиологически протекающей беременности уровень РАРР-А в крови постоянно увеличивается. Снижение концентрации РАРР-А отмечается при хромосомных аномалиях плода, особенно при синдроме Дауна. Расчет риска хромосомных аномалий проводят с учетом уровней РАРР-А и свободной β-ХГЧ, анамнестических данных и данных УЗИ (копчико-теменной размер, толщина воротникового пространства). Дополнительное определение уровня плацентарного фактора роста в крови и измерение пульсационного индекса

в маточных артериях и дополнительных анамнестических данных позволяют рассчитать риск развития преэклампсии.

Эстриол свободный (неконъюгированный, E3) — один из трех основных эстрогенов. Синтезируется в фетоплацентарном комплексе во время беременности, преимущественно в III триместре. При нормально развивающейся беременности продукция Е3 и его концентрация в крови постоянно нарастает с увеличением срока беременности. Е3 попадает в кровь матери через плаценту, и его уровень в крови матери позволяет оценить состояние плода.

Снижение концентрации Е3 является одним из ранних диагностических признаков нарушения развития плода, в т.ч. синдрома Дауна. Заключение о патологии беременности выставляется только с учетом результатов других лабораторных и инструментальных исследований. Определение Е3 входит в состав «тройного теста», используемого в пренатальном скрининге на сроке 14-20 недель, в комбинации с АФП и свободной β-ХГЧ.

Плацентарный лактоген (ПЛ) - гликопротеин, синтезируется трофобластом. В крови матери начинает определяться с 5-6-й нед. С увеличением массы функционирующей плаценты и ростом плода уровень ПЛ в крови матери нарастает. ПЛ активирует процесс липолиза, вследствие чего нарушается инсулинозависимое потребление глюкозы и возникает гипергликемия. При физиологически протекающей беременности уровень глюкозы в крови матери остается на нормальном уровне за счет потребления ее плодом. Динамическое исследование концентрации ПЛ позволяет контролировать функцию плаценты на протяжении всей беременности, выявлять плацентарную недостаточность и заподозрить угрозу жизни плода.

Тестостерон, основной мужской половой гормон (андроген), образуется из холестерина и секретируется клетками Лейдига семенников у мужчин, в небольших количествах яичниками у женщин, а также корой надпочечников, как у мужчин, так и у женщин. Тестостерон участвует в развитии мужских половых органов, вторичных половых признаков; регулирует сперматогенез и половое поведение, а также оказывает влияние на азотистый и фосфорный обмен. Синтез и секреция тестостерона регулируются лютеинизирующим и фолликулостимулирующими гормонами гипофиза.

Снижение уровня тестостерона у мужчин наблюдается при болезни гипоталамуса или гипофизиса, наследственных заболеваниях (синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, синдром Прадера – Вилли) или недоразвитии яичек с бесплодием (например, миотоническая дистрофия), повреждениях яичек.

Повышение уровня тестостерона у мужчин наблюдается при опухоли яичек, опухоли надпочечников, употреблении андрогенов (анаболических стероидов), раннем половом созревании, гипертиреозе, врожденной гиперплазии коры надпочечников.

диагноз недостаточности тестостерона должен быть поставлен у мужчин при наличии симптомов, характерных для гипогонадизма;

определение общего тестостерона необходимо повторить не менее 2 раз с использованием достоверных методов исследования;

нижней границей нормы считается уровень общего тестостерона, равный 12,1 нмоль/л, однако общепринятой нижней границы нормы не существует;

при уровне общего тестостерона выше 12 нмоль/л заместительная терапия тестостероном не требуется;

при общем тестостероне, близком к минимально допустимому значению 8 – 12 нмоль/л, рекомендовано определение свободного тестостерона и глобулина, связывающего половой гормон (SHBG) для оценки степени андрогенной недостаточности;

Для дифференциального диагноза между первичным, вторичным и гипогонадизмом с поздним началом необходимо определение уровня лютеинизирующего гормона в крови.

Глобулин, связывающий половой гормон (ГСПГ) - транспортный белок для половых гормонов. ГСПГ с высокой специфичностью связывает тестостерон, дигидротестостерон, с меньшей – эстрадиол.

Синтез ГСПГ происходит в печени. Определение уровня ГСПГ в сыворотке рекомендовано для оценки баланса андрогенов и эстрогенов при половых дисфункциях. Тестостерон, связанный с ГПСГ, неактивен, поэтому определение общего тестостерона не позволяет судить о его биологической активности. Для этого используется расчет его биологически активной фракции с учетом содержания ГСПГ.

Андростендион - стероидный гормон, предшественник тестостерона и эстрадиола. Синтезируется в коре надпочечников и половых железах. Уровень андростендиона в сыворотке преимущественно выше уровня тестостерона. Уровень гормона подвержен биологическим колебаниям: имеет суточные вариации (максимум в утренние часы), изменяется с возрастом, в течение менструального цикла (максимум в середине цикла), увеличивается при беременности. Определение уровня андростендиона в сыворотке крови используется для оценки биосинтеза андрогенов.

ТТГ - гормон передней доли гипофиза, регулирующий секрецию Т3 и Т4, стимулирует развитие фолликулов в щитовидной железе. Определение ТТГ - основной метод оценки функции щитовидной железы. Уровень ТТГ в пределах нормы у пациента исключает гипо- и гипертиреоз. Если уровень ТТГ находится в пределах 4-10 мМЕ/л (серая зона) рекомендуется определить уровни свободных фракций Т3 и Т4. На ранних сроках физиологически протекающей беременности у трети пациенток отмечается снижение ТТГ.

Паратгормон (ПТГ) вместе с витамином D участвует в кальций-фосфорном обмене: осуществляет мобилизацию кальция и фосфатов из костной ткани и повышает всасывание кальция в тонком кишечнике и выведение фосфатов почками. Гомеостаз кальция поддерживается взаимодействием ПТГ и кальцитонина. Уровень паратгормона в крови находится в обратной корреляции от уровня кальция в крови.

Кальцитонин - гормон щитовидной железы, секретируется парафолликулярными С-клетками. Кальцитонин обладает гипокальциемическим и гипофосфатемическим действием. Определение уровня кальцитонина входит в обязательное исследование больных медуллярным раком щитовидной железы перед началом терапии, для оценки эффективности оперативного лечения уровень кальцитонина определяют через 2–3 месяца после операции и в дальнейшем 1 раз в год для выявления рецидивов.

Инсулин - гормон, синтезируется β-клетками поджелудочной железы из проинсулина в результате протеолиза. Инсулин активирует обеспечение тканей глюкозой, поступление калия и фосфата в клетки, стимулирует гликолиз и синтез гликогена. Уровень инсулина в крови повышается после приема пищи и снижается при голодании. Изменение концентрации глюкозы отражает колебание уровня инсулина в крови. Определение инсулина в крови - важнейший диагностический тест, применяемый в установлении причины гипогликемических состояний и дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типа. Определение содержания инсулина в крови используют в диагностике инсулиномы, инсулинорезистентности, метаболического синдрома.

Абсолютная недостаточность инсулина вследствие аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы - причина сахарного диабета 1 типа (инсулинзависимого). Относительная недостаточность инсулина является причиной развития сахарного диабета 2 типа.

Кортизол - гормон коры надпочечников, регулирует углеводный, белковый и жировой обмен. Кортизол усиливает глюконеогенез, в результате чего повышается уровень глюкозы в сыворотке крови, также обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Определение уровня кортизола в крови применяют для выявления гиперкортицизма.

Повышение уровня кортизола в утренние часы неспецифично и может быть обусловлено стрессом, индивидуальными особенностями. Нормальная концентрация кортизола утром также не исключает синдрома гиперкортицизма.

Для исключения или подтверждения гиперкортицизма проводят определение содержания свободного кортизола в суточной моче, в крови и в слюне в ночное время (23:00–24:00) и малый дексаметазоновый тест (измерение уровня кортизола в крови или суточной моче после приема дексаметазона).

Гастрин - гормон, синтезируемый G-клетками антральной части желудка, в небольшом количестве в слизистой оболочке тонкой кишки при стимуляции пищей. Гастрин стимулирует желудочную секрецию. Концентрация гастрина подвержена суточному ритму: минимальные концентрации между 03:00 и 07:00 часов утра, максимальные - в течение дня. После приема пищи концентрация гастрина увеличивается в 1,5-2 раза. При снижении уровня соляной кислоты также стимулируется синтез гастрина.

Определение уровня гастрина применяется в диагностике и контроле лечения синдрома Золлингера-Эллисона, или гастриномы, при котором у 2/3 больных отмечается 10-кратное увеличение уровня гастрина в сыворотке натощак (>1000 пг/мл).

При получении результатов определения уровня гастрина в интервале 200-1000 пг/мл, проводится секретиновый тест (внутривенное введение секретина 2 ед/кг). При наличии гастриномы уровень гастрина повышается более чем на 200 пг/мл (положительный тест) (ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Biochemical Markers,2009).

Определение уровня базального и стимулированного гастрина применяется в тесте Гастропанель для выявления заболеваний желудка.

СТГ - гормон передней доли гипофиза. Основная функция СТГ - стимуляция роста и развития организма. СТГ активирует синтез белка, линейный рост, липолиз в жировой ткани, активирует гликогенолиз. Повышенное выделение СТГ в период роста приводит к гигантизму, а у взрослых - к акромегалии; пониженное выделение - к карликовости.

Однократное измерение СТГ в крови малоинформативно, так как секреция СТГ имеет импульсный характер вследствие влияния на его уровень стресса, физических нагрузок, что может привести к ложному результату.

Альдостерон - гормон клубочковой зоны коры надпочечников, минералокортикоид. Орган-мишень - почки. Альдостерон способствует повышению уровня натрия в плазме крови и снижению концентрации калия за счет увеличения его секреции почками, т.о. участвует в поддержании физиологического объема внеклеточной жидкости. Секреция альдостерона подвержена суточному ритму: максимальная концентрация - утром, минимальная - около полуночи. Уровень альдостерона в крови зависит от положения тела.

Определение уровня альдостерона применяют для диагностики гиперальдостеронизма. У всех больных артериальной гипертензией однократно определяют уровень альдостерона и ренина в крови в покое.

При первичном гиперальдостеронизме (ПГА) уровень альдостерона повышен, ренина - снижен. При вторичном - уровни обоих гормонов повышены.